lunes, 11 de enero de 2010
LEUCORREA FISIOLOGICA
•Secreciones vulvares de las G. Skene, Bartholin, sudoríparas , sebáceas .
• Células vaginales y cervicales
• Transudado de la pared vaginal
• Moco cervical
• Líquidos endometriales y de las trompas de falopio
• Micro-organismos y sus productos metabólicos
• Células vaginales y cervicales
• Transudado de la pared vaginal
• Moco cervical
• Líquidos endometriales y de las trompas de falopio
• Micro-organismos y sus productos metabólicos
LEUCORREAS FISIOLOGICAS
•Consistencia flocular, blanquesina , fondo de saco posterior.
MICROSCOPIA :
-Células epiteliales superficiales
-Pocos leucocitos
-C. epiteliales con bacterias adheridas (G. vaginalis )
MICROSCOPIA :
-Células epiteliales superficiales
-Pocos leucocitos
-C. epiteliales con bacterias adheridas (G. vaginalis )
FLORA VAGINAL NORMAL
•Aerobia +
• 6 especies de micro organismos
• Lactobacilos frecuentes ( peróxido de hidrógeno )
• Ph normal : 4,5 acido láctico
• 6 especies de micro organismos
• Lactobacilos frecuentes ( peróxido de hidrógeno )
• Ph normal : 4,5 acido láctico
VULVOVAGINITIS
•Inflamación de la vagina y/o vulva,
•Leucorrea
•Con o sin prurito
• Y/o mal olor
LEUCORREA : flujo vaginal no hemático , 1/3 de los casos como motivo único de consulta .
•Leucorrea
•Con o sin prurito
• Y/o mal olor
LEUCORREA : flujo vaginal no hemático , 1/3 de los casos como motivo único de consulta .
CLASIFICACION
•Vulvovaginitis Bacteriana
- gonorrea
-sífilis
a- Sexualmente Transmisibles -vaginosis por G.
-chlamidias
- ureoliticum
- gonorrea
-sífilis
a- Sexualmente Transmisibles -vaginosis por G.
-chlamidias
- ureoliticum
VULVOVAGINITIS VIRALES
•Herpes Genital
• Condilomas Acuminados
• Molusco contagioso
VULVOVAGINITIS MICOTICAS
• Candidiasis
• Actinomicosis
• Condilomas Acuminados
• Molusco contagioso
VULVOVAGINITIS MICOTICAS
• Candidiasis
• Actinomicosis
DIAGNOSTICO CLINICO
•Anamnesis ( flujo )
• Examen ginecológico de región perineal
vulva, uretra, vagina y cérvix .
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• Exámen al fresco
• Tinción de Gram
• Cultivo Bacteriológico
• Examen ginecológico de región perineal
vulva, uretra, vagina y cérvix .
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• Exámen al fresco
• Tinción de Gram
• Cultivo Bacteriológico
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
•Cultivo de Tayer Martin ( gonococo )
• Cultivo para hongos
• Inmunofluoresencia para Chlamidia.
• Cultivo para hongos
• Inmunofluoresencia para Chlamidia.
VAGINOSIS BACTERIANA
•Vaginitis inespecífica , enfisematosa
• Leucorrea por H . Vaginalis
Agente Causal : bacilo Gram casi cocoide, frecuencia 50 – 60 %
CLINICA :
• Flujo blanco grisáceo
• Prurito leve
• Olor a pescado ( semen )
• Leucorrea por H . Vaginalis
Agente Causal : bacilo Gram casi cocoide, frecuencia 50 – 60 %
CLINICA :
• Flujo blanco grisáceo
• Prurito leve
• Olor a pescado ( semen )
DIAGNOSTICO
•Prueba de las aminas : 1 gota de KOH al 10 %
• “Clue cells” o células blanco, son células vaginales con citólisis del citoplasma rodeadas por gardnerellas , en el frotis vaginal
• Cultivo bacteriológico .
• “Clue cells” o células blanco, son células vaginales con citólisis del citoplasma rodeadas por gardnerellas , en el frotis vaginal
• Cultivo bacteriológico .
RIESGO DE VAGINOSIS BACTERIANA
•EIP
• Infecciones postoperatorias después de histerectomía
• Citología anormal .
MUJERES EMBARAZADAS :
• RPM
• APP
• Corioamnionitis
• Endometritis subsecuente a cesárea
• Infecciones postoperatorias después de histerectomía
• Citología anormal .
MUJERES EMBARAZADAS :
• RPM
• APP
• Corioamnionitis
• Endometritis subsecuente a cesárea
TRATAMIENTO
•Tinidazol : 2-4 gr en una o dos tomas ( fasdal, fasigyn susp 200 mg tinigrum , tab 1 gr )
• Metronidazol : 250 mg c/ 8 hrs ( acromona , amevan , etron , metronidaazol mk , tab 500mg, susp 250 mg , 125 mg )
• Metronidazol vaginal ( acromona , etron ): 1 tab/ noche
• Clindamicina ovulos ( CLUVAX , divanon , farmandina ) por 7 dias .f
•Duración del tto 7-10 dias ,por ser ITS pareja
• Metronidazol : 250 mg c/ 8 hrs ( acromona , amevan , etron , metronidaazol mk , tab 500mg, susp 250 mg , 125 mg )
• Metronidazol vaginal ( acromona , etron ): 1 tab/ noche
• Clindamicina ovulos ( CLUVAX , divanon , farmandina ) por 7 dias .f
•Duración del tto 7-10 dias ,por ser ITS pareja
Vaginosis bacteriana
•Mujeres Embarazadas:
•Metronidazol: VO 500 mg c/12h por 7 días, o
•Metronidazol: VO 250 mg c/8 horas por 7 días, o
•Clindamicina cap: VO 300 mg c/12h por 7 días.
•Metronidazol: VO 500 mg c/12h por 7 días, o
•Metronidazol: VO 250 mg c/8 horas por 7 días, o
•Clindamicina cap: VO 300 mg c/12h por 7 días.
TRICHOMONAS VAGINALIS
•Transmisión sexual : Trichomona vaginalis
• parásito anaerobio que genera hidrógeno para combinarse con O2 y crear un ambiente anaerobio.
• Tasa de transmisión alta 70 % ( 1 er contacto)
• parásito anaerobio que genera hidrógeno para combinarse con O2 y crear un ambiente anaerobio.
• Tasa de transmisión alta 70 % ( 1 er contacto)
TRICHOMONAS VAGINALIS
CLINICA :
• Leucorrea amarilla, espesa y espumosa
• Prurito intenso
• Eritema vaginal en manchas
• Colpitis macular ( cuello uterino en fresa )
• PH mayor a 5,0
• Leucorrea amarilla, espesa y espumosa
• Prurito intenso
• Eritema vaginal en manchas
• Colpitis macular ( cuello uterino en fresa )
• PH mayor a 5,0
DIAGNOSTICO
•Visualización directa en el frotis húmedo ( 1 gota de suero fisiológico + 1 gota de secreción vaginal , entre lamina y laminilla , permite la visualización de la trichomona en un 85 %)
• Cultivo de trichomona
• Cultivo de trichomona
TRATAMIENTO
•Tto pareja ( CLAMOX CREMA )
• Dosis únicas o múltiples :
-Tinidazol 2– 4 gr en una o dos tomas
- Metronidazol 1 – 2 gr 1 día / oral
- Metronidazol 250 mg oral c/8 hrs 10 días
• Vía oral y combinada : óvulos ( CLAMOX OVULOS ) 10 - 14 días .
• Éxito de tto cercano al 90 % repetirse a los 15 días ( recaída )
• Dosis únicas o múltiples :
-Tinidazol 2– 4 gr en una o dos tomas
- Metronidazol 1 – 2 gr 1 día / oral
- Metronidazol 250 mg oral c/8 hrs 10 días
• Vía oral y combinada : óvulos ( CLAMOX OVULOS ) 10 - 14 días .
• Éxito de tto cercano al 90 % repetirse a los 15 días ( recaída )
RIESGO DE LA TRICOMONIASIS
•Mayor riesgo de celulitis postoperatoria del manguito vaginal después de histerectomías .
• Embarazadas : RPM y APP
• Mujeres infectadas investigar otras ITS.
• Embarazadas : RPM y APP
• Mujeres infectadas investigar otras ITS.
RIESGO DE LA TRICOMONIASIS
•Mayor riesgo de celulitis postoperatoria del manguito vaginal después de histerectomías .
• Embarazadas : RPM y APP
• Mujeres infectadas investigar otras ITS.
• Embarazadas : RPM y APP
• Mujeres infectadas investigar otras ITS.
CANDIDIASIS VULVOVAGINAL
•mujeres en mas de un 75 % experimentan una crisis .
• 45 % de mujeres tendrá 2 o mas crisis.
• Causa común : Candida Albicans 85 – 90 %
• C. glabrata y c. tropicalis pueden generar síntomas vulvovaginales y pueden ser resistentes al tto.
• 45 % de mujeres tendrá 2 o mas crisis.
• Causa común : Candida Albicans 85 – 90 %
• C. glabrata y c. tropicalis pueden generar síntomas vulvovaginales y pueden ser resistentes al tto.
CANDIDA ALBICANS
•Hongo comensal del intestino y de la flora vaginal , prolifera y da patología en :
-Embarazo
-Diabetes
-Uso de corticoides
-Antibióticos de amplio espectro
-Obesidad
-Embarazo
-Diabetes
-Uso de corticoides
-Antibióticos de amplio espectro
-Obesidad
CLINICA
•Secreción blanca y grumosa ( leche cortada )
• Prurito vaginal intenso
• Carece de mal olor
• Congestión vulvovaginal , lesiones locales por rascado ( grattage ).
DIAGNOSTICO
• Presencia de hifas en el frotis (KOHL al 10 %)
• Cultivos en medios de Saboureaud o Nikerson.
• Prurito vaginal intenso
• Carece de mal olor
• Congestión vulvovaginal , lesiones locales por rascado ( grattage ).
DIAGNOSTICO
• Presencia de hifas en el frotis (KOHL al 10 %)
• Cultivos en medios de Saboureaud o Nikerson.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
•Nistatina Tabletas vaginales x 100.000 U 100.000 x día x 14 días
• Clotrimazol : tab vaginales 100 mg x 6 dias
200 mg x 3 dias
500 mg dosis U
Crema vaginal al 1 % 1 vez c/noche x 6 dias ( farmandina tab vag y crema ) candistat ovulos , canesten crema, vagil ovulo , gyno canesten crema, tab vaginales )
• Clotrimazol : tab vaginales 100 mg x 6 dias
200 mg x 3 dias
500 mg dosis U
Crema vaginal al 1 % 1 vez c/noche x 6 dias ( farmandina tab vag y crema ) candistat ovulos , canesten crema, vagil ovulo , gyno canesten crema, tab vaginales )
TRATAMIENTO
•Miconazol : crema vaginal 5 g 2 veces al día x 14 dias
loción tópica 2 % 2 veces al día x 14 dias
loción tópica 2 % 2 veces al día x 14 dias
CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO
•En el 3 er trimestre se relaciona con RPM e infección intraamniótica
• Tratamiento : nistatina vía local x 7 dias
• Azoles vía local por 7 dias
• Recurrencias : aplicaciones locales 2 veces / semana hasta finalizar embarazo
• Tratamiento : nistatina vía local x 7 dias
• Azoles vía local por 7 dias
• Recurrencias : aplicaciones locales 2 veces / semana hasta finalizar embarazo
CUADRO RESUMEN : DIAGNOSTICO CLINICO DE LEUCORREAS
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