lunes, 11 de enero de 2010

VulvoVaginitis


LEUCORREA FISIOLOGICA

•Secreciones vulvares de las G. Skene, Bartholin, sudoríparas , sebáceas .
• Células vaginales y cervicales
• Transudado de la pared vaginal
• Moco cervical
• Líquidos endometriales y de las trompas de falopio
• Micro-organismos y sus productos metabólicos

LEUCORREAS FISIOLOGICAS

•Consistencia flocular, blanquesina , fondo de saco posterior.
MICROSCOPIA :
-Células epiteliales superficiales
-Pocos leucocitos
-C. epiteliales con bacterias adheridas (G. vaginalis )

FLORA VAGINAL NORMAL

•Aerobia +
• 6 especies de micro organismos
• Lactobacilos frecuentes ( peróxido de hidrógeno )
• Ph normal : 4,5 acido láctico

VULVOVAGINITIS

•Inflamación de la vagina y/o vulva,
•Leucorrea
•Con o sin prurito
• Y/o mal olor
LEUCORREA : flujo vaginal no hemático , 1/3 de los casos como motivo único de consulta .

CLASIFICACION

•Vulvovaginitis Bacteriana
- gonorrea
-sífilis
a- Sexualmente Transmisibles -vaginosis por G.
-chlamidias
- ureoliticum

- Piogénicas
B- No sexualmente - Por enteropatógenos
transmisibles - Tbc
- Bartolinitis

VULVOVAGINITIS VIRALES

•Herpes Genital
• Condilomas Acuminados
• Molusco contagioso
VULVOVAGINITIS MICOTICAS
• Candidiasis
• Actinomicosis

DIAGNOSTICO CLINICO

•Anamnesis ( flujo )
• Examen ginecológico de región perineal
vulva, uretra, vagina y cérvix .
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• Exámen al fresco
• Tinción de Gram
• Cultivo Bacteriológico

DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

•Cultivo de Tayer Martin ( gonococo )
• Cultivo para hongos
• Inmunofluoresencia para Chlamidia.

VAGINOSIS BACTERIANA

•Vaginitis inespecífica , enfisematosa
• Leucorrea por H . Vaginalis
Agente Causal : bacilo Gram casi cocoide, frecuencia 50 – 60 %
CLINICA :
• Flujo blanco grisáceo
• Prurito leve
• Olor a pescado ( semen )

DIAGNOSTICO

•Prueba de las aminas : 1 gota de KOH al 10 %
• “Clue cells” o células blanco, son células vaginales con citólisis del citoplasma rodeadas por gardnerellas , en el frotis vaginal
• Cultivo bacteriológico .

RIESGO DE VAGINOSIS BACTERIANA

•EIP
• Infecciones postoperatorias después de histerectomía
• Citología anormal .
MUJERES EMBARAZADAS :
• RPM
• APP
• Corioamnionitis
• Endometritis subsecuente a cesárea

TRATAMIENTO

•Tinidazol : 2-4 gr en una o dos tomas ( fasdal, fasigyn susp 200 mg tinigrum , tab 1 gr )
• Metronidazol : 250 mg c/ 8 hrs ( acromona , amevan , etron , metronidaazol mk , tab 500mg, susp 250 mg , 125 mg )
• Metronidazol vaginal ( acromona , etron ): 1 tab/ noche
• Clindamicina ovulos ( CLUVAX , divanon , farmandina ) por 7 dias .f
•Duración del tto 7-10 dias ,por ser ITS pareja

Vaginosis bacteriana

•Mujeres Embarazadas:
•Metronidazol: VO 500 mg c/12h por 7 días, o
•Metronidazol: VO 250 mg c/8 horas por 7 días, o
•Clindamicina cap: VO 300 mg c/12h por 7 días.

TRICHOMONAS VAGINALIS

•Transmisión sexual : Trichomona vaginalis
• parásito anaerobio que genera hidrógeno para combinarse con O2 y crear un ambiente anaerobio.

• Tasa de transmisión alta 70 % ( 1 er contacto)

TRICHOMONAS VAGINALIS

CLINICA :
• Leucorrea amarilla, espesa y espumosa
• Prurito intenso
• Eritema vaginal en manchas
• Colpitis macular ( cuello uterino en fresa )
• PH mayor a 5,0


DIAGNOSTICO

•Visualización directa en el frotis húmedo ( 1 gota de suero fisiológico + 1 gota de secreción vaginal , entre lamina y laminilla , permite la visualización de la trichomona en un 85 %)
• Cultivo de trichomona

TRATAMIENTO

•Tto pareja ( CLAMOX CREMA )
• Dosis únicas o múltiples :
-Tinidazol 2– 4 gr en una o dos tomas
- Metronidazol 1 – 2 gr 1 día / oral
- Metronidazol 250 mg oral c/8 hrs 10 días
• Vía oral y combinada : óvulos ( CLAMOX OVULOS ) 10 - 14 días .
• Éxito de tto cercano al 90 % repetirse a los 15 días ( recaída )

RIESGO DE LA TRICOMONIASIS

•Mayor riesgo de celulitis postoperatoria del manguito vaginal después de histerectomías .
• Embarazadas : RPM y APP
• Mujeres infectadas investigar otras ITS.

RIESGO DE LA TRICOMONIASIS

•Mayor riesgo de celulitis postoperatoria del manguito vaginal después de histerectomías .
• Embarazadas : RPM y APP
• Mujeres infectadas investigar otras ITS.

CANDIDIASIS VULVOVAGINAL

•mujeres en mas de un 75 % experimentan una crisis .
• 45 % de mujeres tendrá 2 o mas crisis.
• Causa común : Candida Albicans 85 – 90 %
• C. glabrata y c. tropicalis pueden generar síntomas vulvovaginales y pueden ser resistentes al tto.

CANDIDA ALBICANS

•Hongo comensal del intestino y de la flora vaginal , prolifera y da patología en :
-Embarazo
-Diabetes
-Uso de corticoides
-Antibióticos de amplio espectro
-Obesidad

CLINICA

•Secreción blanca y grumosa ( leche cortada )
• Prurito vaginal intenso
• Carece de mal olor
• Congestión vulvovaginal , lesiones locales por rascado ( grattage ).
DIAGNOSTICO
• Presencia de hifas en el frotis (KOHL al 10 %)
• Cultivos en medios de Saboureaud o Nikerson.

TRATAMIENTO



•Nistatina vaginal c/12 hrs 10 días ( acromona, etron nistatina )
• Antifúngicos locales en crema u óvulos
( CLAMOX OVULOS , 1 óvulo cada noche
10 - 14 días .
• Fluconazol oral , dosis única de 150 mg
• ITS tratamiento en pareja .( diflucan, tavor, flucozol , farmandina caps 50 y 150 mg )

TRATAMIENTO

•Nistatina Tabletas vaginales x 100.000 U 100.000 x día x 14 días
• Clotrimazol : tab vaginales 100 mg x 6 dias
200 mg x 3 dias
500 mg dosis U
Crema vaginal al 1 % 1 vez c/noche x 6 dias ( farmandina tab vag y crema ) candistat ovulos , canesten crema, vagil ovulo , gyno canesten crema, tab vaginales )

TRATAMIENTO

•Miconazol : crema vaginal 5 g 2 veces al día x 14 dias
loción tópica 2 % 2 veces al día x 14 dias

CANDIDIASIS EN EL EMBARAZO

•En el 3 er trimestre se relaciona con RPM e infección intraamniótica
• Tratamiento : nistatina vía local x 7 dias
• Azoles vía local por 7 dias
• Recurrencias : aplicaciones locales 2 veces / semana hasta finalizar embarazo

CUADRO RESUMEN : DIAGNOSTICO CLINICO DE LEUCORREAS



G.V T.V C.ALBICANS
ASPECTO blanco amarillo blanca
grisáceo
OLOR pescado variable
INFLAMAC leve mod - int intensa
PRURITO leve moderado intenso